DESAFIOS NO MANEJO DE UM PACIENTE DE IDADE AVANÇADA COM AVC ISQUÊMICO - RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: O AVC é uma emergência médica que deve ser conduzida em centro especializado, visto que, apresenta-se em pacientes de idade avançada, com vulnerabilidades e fatores de risco para outras doenças cardiovasculares. Apresentamos um caso ilustrativo dessa problemática. Resultados/Discussão: Mulher de 84 anos com instalação súbita de parestesia e hemiparesia no lado esquerdo do corpo, disfasia e desorientação. Escore 16 na escala NIHSS e clínica compatível com TACS. TC evidenciou AVCi em território de artéria cerebral média direita, escore ASPECTS 7. Paciente fora da janela terapêutica para trombólise, já portadora de HAS e com história de AVCi e ICC prévios, em uso de medicação de forma irregular. Após internação, foi diagnosticada pneumonia lobar e evidenciada FA em ECG, com hipótese de AVCi tromboembólico de FA descompensada pela pneumonia. A paciente evoluiu com picos hipertensivos, desorientação e clínica de EAP, chegando a requerer uso de nitroprussiato de sódio para controle da PA. Após início de medidas gerais e antibioticoterapia, paciente evoluiu com melhora do nível de consciência e da leucocitose, com boa saturação após desmame do oxigênio. Evoluiu com aumento da creatinina e suspeita de IRA pré-renal, e no 12º dia de internação com picos febris, piora do estado geral, dispneia e queda da saturação, leucocitose e elevação de PCR, tendo sido escalonado antibiótico para meropenem e fluconazol e iniciada VNI intermitente. Hemocultura foi positiva para cocos Gram+. Paciente persistiu dispneica e com picos febris, tendo sido escalonado antibiótico no 20º dia para polimixina B e fluconazol. No 22º dia de internação, a paciente apresentou parada cardiorrespiratória, com assistolia após 6 ciclos de RCP, sendo declarado óbito. Conclusão: Apresentou-se o caso de um paciente com diversas comorbidades e complicações associadas ao quadro de AVC, de terapêutica conjunta desafiadora, com desfecho fatal.