Microangiopatia trombótica induzida por neoplasia gástrica: relato de caso

Abstract

Introdução: As microangiopatias trombóticas (MATs) são condições raras caracterizadas por anemia hemolítica, trombocitopenia e disfunção orgânica. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome hemolítico urêmica (SHU) são cenários que ocasionam MAT, e de forma menos comum, é vista associação com neoplasias malignas. Relato de caso: Paciente masculino, previamente hígido, iniciou queixa de hiporexia, adinamia e perda ponderal. Evoluiu com súbita plegia de membros inferiores e dor lombar importante, tendo realizado hemograma evidenciando anemia e ressonância magnética de coluna tóraco-lombar indicando lesões líticas/infiltrativas. Em biópsia de medula óssea veio a confirmação de infiltração medular por adenocarcinoma e em endoscopia digestiva alta foi visualizada lesão gástrica ulceroinfiltrativa com anatomopatológico compatível com adenocarcinoma de células em anel de sinete. Laboratorialmente evidenciou-se disfunção hepática e renal e pancitopenia com marcadores de hemólise positivos. A principal hipótese diagnóstica passou a ser MAT induzida por neoplasia. Paciente evoluiu ao óbito antes do início da terapia direcionada a neoplasia. Conclusão: No paciente oncológico, diagnosticar MAT é decisivo, em virtude da ineficiência de outros tratamentos que não a quimioterapia. Relatos mostram que a plasmaférese e os anticorpos monoclonais são ineficazes. Como se trata de uma condição grave e letal, é necessário a comunicação objetiva com o paciente e familiares.